높은 공감대와 달리 실제 의뢰는 말기에 이뤄져
의료현장 정착 위한 교육, 인프라, 제도 개선 시급
많은 혈액종양내과 전문의가 진행암환자를 위한 암 치료와 완화의료 조기 통합의 필요성에 공감하고 있지만 여전히 현장에선 생애말기에 완화의료 의뢰가 이뤄지는 것으로 나타나 사회적 인식 개선과 제도 마련이 시급한다는 지적이다.
서울대병원 완화의료 임상윤리센터 유신혜 교수팀과 대한종양내과학회 산하 대한암완화 지지의료연구회는 국내 혈액종양내과 전문의 227인을 대상으로 진행암환자 대상 전문 완화의료에 대한 인식과 의뢰실태를 조사한 결과를 발표했다.
진행암 환자와 가족들은 병이 진행될수록 신체적·심리적 고통도 커진다. 이들의 삶의 질을 높이려면 진행암 치료 초기부터 전문 완화의료 서비스를 함께 제공하는 것이 중요하다. 전문 완화의료 서비스는 암 치료과정에서 환자의 고통을 완화하기 위해 주치의가 완화의료팀에 조기 의뢰해 포괄적 지원을 제공하는 의료서비스이다. 실제로 미국임상종양학회(ASCO)는 ‘진행암 진단 초기 또는 기대여명 12개월 이내’부터 암 치료와 완화의료를 통합 제공할 것을 권고하고 있다.
이번 조사에서도 응답자의 74.9%가 암 치료와 전문 완화의료의 조기 통합에 동의했다. 또 대부분의 응답자는 이를 통해 환자가 사전돌봄계획 수립, 호스피스 연계, 임종 돌봄, 심리·정서적지지, 증상 조절 등 다양한 도움을 받을 수 있을 것으로 인식했다.
하지만 조기 통합에 대한 높은 공감과 달리 실제 완화의료 의뢰는 주로 예후가 악화된 말기에 이뤄졌다. 응답자의 70%가 암 진행·치료 중단·임종 직전 시기에 완화의료에 의뢰한다고 답변했다. 조기 통합의 가장 큰 장애요인은 ▲환자와 가족의 거부감(70.0%) ▲치료 포기처럼 보일 것에 대한 우려(46.3%) ▲전문인력 부족(34.4%) 등으로 인식됐다.
추가적으로 완화의료 의뢰 시점 인식도국제적 권고기준(진행암 진단 초기 또는 기대여명 12개월 이내)보다 늦었다. 치료 경과 분석 시 ‘2차 항암치료 실패’가 가장 적절한 의뢰 시점이라고 꼽혔다. 하지만 응답자의 70%가 ‘1차 항암치료 실패’ 시점이 이르다고 평가해 완화의료가 여전히 말기 치료의 일환으로 인식됨을 보여줬다. 기대여명 분석에서도 ‘6~12개월’이 가장 적절한 의뢰 시점으로 꼽혔지만, 절반 이상의 응답자는 ‘3~6개월’도 적절하다고 평가했다.
한편 조기 완화의료 활성화를 위해 필요한 과제로는 ▲환자와 가족의 인식 개선(40.5%) ▲전문 인력 확충(22.9%) ▲수가제도 마련(20.3%) 순으로 답변해 사회적 인식 개선과 제도적 기반 마련의 필요성이 강조됐다.
고수진 교수(교신저자, 울산대병원 혈액종양내과)는 “질병 치료와 완화의료의 조기 통합을 통해 환자가 스스로 질병을 이해하고 임종 시 불필요한 과잉진료를 줄일 수 있을 것”이라고 말했다.
유신혜 교수(제1저자, 서울대병원 완화의료·임상윤리센터)는 “완화의료는 치료 포기가 아닌 환자와 가족의 고통을 덜고 더 나은 삶을 지원하는 의료적 접근”이라며 “다수의 혈액종양내과 전문의가 조기 통합에 공감하는 만큼 이를 실제 의료현장에 정착시키기 위한 교육, 인프라, 제도 개선이 이뤄져야 한다”고 말했다.
한편 이번 연구는 보건복지부 환자 중심 의료기술 최적화 연구 사업의 지원으로 수행됐으며 대한암학회 국제학술지 ‘Cancer Research and Treatment’ 최신호에 게재됐다.
